「私たちが知らない心」

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Anonim

心臓病は、群を抜いて最も一般的な死因です。 WHOによると、2020年までに、彼らは全世界の死亡者の16パーセントを占めました。 「私たちが知らない心:心血管疾患の主要な発見の歴史と治療の未来」(アルピナ出版社)の中で、心臓病専門医のハイダー・ウォーリッチを実践しているクセニア・アルタモノワがロシア語に翻訳し、彼自身の実践からの物語を引き出しています、最も一般的な心臓病、それらの診断と治療法について話します。 N + 1は、女性の心臓病に焦点を当てた一節を読むように読者を招待しています。なぜ彼らはより長く医療援助を求めず、若い頃に心血管疾患で死亡することが少ないのですか。

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双子の男の子と女の子のパーティーで友達に会いました。

-それらはどのように異なりますか?私は尋ねた。

「まあ、彼女はいつも彼の世話をしています。彼に食べ物を与えます。彼の髪をとかす。

私は性別のステレオタイプのファンではありませんが、進化のプリズムを通してすべてを見る生物学者は、これが彼女の生殖機能に関連しているので、思いやりと思いやりは本質的に女性の脳に組み込まれていると言います。そして現代社会では、他人の世話は依然として主に女性の職業です。他人の世話をしている米国居住者の中で、男性に対する女性の比率は8対1です。そして、女性はこれに大きな代償を払っています-自分の健康で。

数字を見ると、女性は薬を服用する可能性がはるかに低いことがわかります。文脈から外れて、これらのデータは、この場合、女性自身が彼らの病気の不利な結果のせいであることを示唆しています。しかし、1ミリメートル深く掘り下げる価値があり、男性がより責任があり、衒学者であるためではなく、女性が男性の健康と女性自身の世話をすることが多いため、女性は男性よりも一貫性のない薬を服用していることが明らかになります、 誰でもない。

したがって、女性に関しては、もちろん数字は情報を提供しますが、その情報の背後にあるものを説明していません。したがって、このデータを純粋な形で使用すると、実際の女性の問題を見失うリスクがあります。

統計数値データは、非常に見苦しい事実を教えてくれるため、女性には不向きです。女性が心臓発作で救急科に入院した場合、特に勤務時間外に発生した場合、冠状動脈カテーテル検査に紹介される可能性は低くなります。 CABGに紹介された女性は、男性患者よりも病気になる傾向があり、手術後に死亡する可能性が高くなります。また、心筋梗塞の患者が受けるケアの質を改善するためのプログラムが作成されたとしても、女性は男性とは異なり、プラスの効果はありません。心臓発作の発症後30日以内に死亡するリスクは、黒人女性と白人女性でそれぞれ17%と18%、黒人男性と白人男性で15%と16%です。

これらの統計はすべて、マーサのような女性を無視しています。マーサは、呼吸に問題があると誰も彼女の心について考えなかったため、人生が逆さまになりました。しかし、彼女はそれについて自分で考えていませんでした。女性は男性と同じように病気に耐えることはできません。

たとえば、男性とは異なり、ほとんどの女性はリハビリに集中できないという単純な事実を考えてみましょう。退院した男性の場合、家は避難所として機能しますが、女性の場合、これは常に当てはまるとは限りません。 「私たちが女性をリハビリのために家に送るとき、私たちは実際に女性を彼らの通常の仕事に送ります」と看護師兼研究者のシェイラ・オキーフ・マッカーシーは書いています。現代社会の大きな変化にもかかわらず、女性は依然として家事や他人の世話をする責任があります。多くの女性は、家事に参加できないことに罪悪感を感じています。その結果、多くは完全なリハビリテーションのために従わなければならない処方箋を満たしていません。家族の責任と時間の不足は、女性が健康に役立つ可能性のある活動に従事しない主な理由のいくつかです。

心臓発作を起こした場合でも、多くの女性は自分の病気に特別な意味を探し始めます。定性分析によると、多くの女性は心臓発作を高血圧やコレステロールなどの従来の危険因子ではなく、人生の出来事と関連付けています。

女性は通常、胸痛を経験した後、長く医師の診察を受けることはありません。この遅延の原因は何ですか?否定は、男性と女性の両方で生命を脅かす可能性のある胸痛の出現から生じる数少ない初期の感情の1つです。家族の中に幼い頃から心血管疾患を患っている人がいる女性でも、手遅れになるまで病気になるリスクがあるとは考えていない人も少なくありません。

女性が医師の診察を受けるかどうかは、女性がどのような症状を経験しているかに大きく依存します。 「私は一撃からのように目が覚めました。胸に突然激しい痛みを感じ、腕と首に放射状に広がった-検査中に一人の女性が言った。 「それは深刻なことであり、心と関係があることをすぐに知りました。」しかし、ひどい胸の痛みでさえ、すべての女性が親戚にそれについて話したり、救急車を呼んだりするわけではありません。広範な研究からの証拠は、女性が胸痛を患っている場合、男性よりも冠状動脈の明白で大規模な閉塞を起こす可能性がはるかに低いことを示唆しています。そのような女性の1人は、同じ調査で、胸の痛みで病院に来た最後の数回と同じように「再び間違った」ことを望んでいないことを認めました。今回は陽性の結果が出ましたが、ストレステストです。女性のストレステストでは冠状血管がひどく狭くなっていることがしばしば示されるという事実によって状況はさらに複雑になりますが、カテーテル検査と血管造影ではこの閉塞は確認されません。

しかし、実際には、心臓発作のある女性の胸痛の存在はプラスでさえあるかもしれません。事実、女性では男性よりも多くの場合、心臓発作は胸痛ではなく他の症状を伴います。これらの症状には、極度の脱力感、吐き気、嘔吐、倦怠感、さらには睡眠障害が含まれます。そして、これらの非定型症状のある女性は、心臓発作を起こしているのではないかとさえ疑っていないため、心臓病専門医のところに来ます。したがって、この遅延とその後の診断は、心臓発作中に胸痛を経験しない女性の病気の結果がしばしば悲惨な結果につながる重要な理由の1つになります。この違いは、女性は高齢になると心臓発作を起こす傾向があるという事実によって部分的に説明できますが、研究によると、女性が胸痛を経験したとしても、男性よりも胸痛を報告する可能性は低いです。これは、適切な支援を提供するのが遅れていることを説明しています。

もちろん、女性と男性が常に明確な女性的または男性的な行動を示すとは限らないことは理解していますが、典型的な性別の役割は、女性が他の人よりも自分自身を気遣うことを妨げているようです。面接対象者の1人が助けを求める前に数日間胸痛に苦しんだのはなぜですか? 「ベッドを作ったり、家を掃除したり、食器洗い機を入れたりする必要があると思った」と彼女は研究者たちに語った。ある女性は心臓の症状に気づきましたが、息子は脳卒中を患い、自分の問題を後で脇に置きました。 「私は誰にも言わないことに決めました」と彼女は回想します。 -最初に彼を良くさせてください、それから私はこれらの問題に対処します。他の人は、女性を外見で評価するという世間の態度に阻まれています。心臓発作を起こしたある女性は、自分が死んだらどうなるかを非常に心配していました。 「(私は)化粧も何もなかったし、髪をとかしたことすらなかったと思う…ホラー…歯を磨かなかった-それは特に心配だった。」

心血管疾患のある女性についての話は、男性についての話よりも見つけるのが難しいです。デイヴィッド・レターマンのように、男性がテレビに来て胸に縦の傷跡を示すことができれば、有名な女性が1人でもそのようなことを敢えて行うことはほとんどありません。しかし、乳がんなどの他の病気では、状況はまったく異なります。これらの手術による傷跡は、私たちの大衆文化ではより頻繁にパレードされます。女性の心臓の健康に関連するこの視覚的な例の欠如は、私たちに実際の人間の生活を犠牲にしています。

女性の心血管疾患が未公開のトピックのままであることは絶対に明らかです-フィットネス雑誌には乳がんについての記事が10倍ありますが、それでも私たちに届く情報には重要な詳細が欠けていることはさらに明白です。多くの出版物は、女性の心血管疾患にほとんど注意が払われていないことを嘆きながら、女性らしさについての伝統的な考えを積極的に宣伝しています。そのため、女性は他人のために心の問題を無視しています。そして、多くの女性が心血管疾患の古典的な症状だけでなく、心血管疾患自体もその古典的な症状に欠けているとは誰も言いません。

原則として、心血管疾患は男性と女性の両方で発生するという考えが1つだけ聞こえます。統計を見ると、そうです。しかし、私はこの声明の陳腐さを恐れていませんが、女性の体は男性とは大きく異なることをもう一度強調しておきます。そして、女性の体が男性と異なる理由は、女性の心臓の特徴を決定します。ホルモンは、それに非常に深刻なマルチレベルの影響を及ぼします。しかし同時に、ホルモン補充療法の助けを借りて女性の心臓発作の数を減らす試みは、私たちが女性の心臓について知っていると私たちが考えることと実際の状況との違いがどれほど大きいかを明らかにしただけです。

人類の歴史のほとんどすべてにおいて、男性は女性よりも長生きしてきました。たとえば、ボストンでは、1812年の時点で、男性は平均28歳、女性は25歳でした。なぜですか。妊娠と出産を乗り切るのは、間に合わせのいかだで地中海を航海するのと同じくらい難しいからです。感染症と出血のため、妊産婦死亡率は非常に高かった。そして、すべてが変わりました。産科および婦人科のケアの質を改善することで妊娠のリスクが減少し、突然女性は男性よりも長生きし始めました。さらに、1920年にアメリカ人女性が男性よりも平均して1年長生きした場合、1970年代の終わりまでに。この違いはすでに8年前のものでした。何が女性に平均余命のそのような印象的な増加をもたらしましたか?

女性は男性よりも若い年齢で心血管疾患で死亡する可能性がはるかに低いことが判明しました。そして、心血管疾患が世界中で自然災害のように広がるにつれて、主に不健康な食事、不活動、そして喫煙習慣の高まりのおかげで、違いは拡大しただけでした。皮肉なことに、男性はその後、20世紀の後半にこのギャップをわずかに狭めることができました。以前は男性にしか許可されていなかった行動を示す自由が増えた女性は、より多くの喫煙を始めました。紙巻たばこは「自由のたばこ」として広く宣伝されており、女性の喫煙率は、特定の社会で女性がどの程度解放されているかを明確に示しています。

では、何が女性を心臓病から守るのでしょうか?研究によると、それはすべて女性ホルモンに関するものです。どうやってこれを知ったのですか?非常に簡単に言えば、心血管疾患は男性よりも若い女性の間ではあまり一般的ではありませんが、女性が閉経に達するとすぐに、それを得るリスクは男性レベルまで急速に上昇します。このデータのために、更年期障害は女性の健康の敵、異常で痛みを伴う状態と見なされるようになり、更年期障害に関連するホルモンの変化を逆転させるという考えが生まれました。 「ホルモン補充療法またはエストロゲン療法は、主に男性の科学界や製薬会社が閉経後の女性の女性らしさの欠如を補う方法であった」と考える人もいましたが、客観的な証拠は、女性ホルモンがアテローム性動脈硬化症に対するシールドとして機能したことを強く示唆しました。 30以上の研究は、ホルモン補充療法を受ける女性が心血管疾患に苦しむ可能性が低いことを示しています。

1991年に発表されたTheNurses'Health Studyは、閉経後の48,470人の看護師を10年間にわたって追跡した結果、ホルモン補充療法によって心血管疾患の可能性が44%減少したことを発見しました。別の小さなランダム化比較試験は、血中のホルモン補充療法が心臓病を示すマーカーの数を減らすことを示しました。また、ホルモン補充療法をプラセボと比較した別のランダム化研究によると、治療により動脈壁のアテローム性動脈硬化症のプラークの成長が減少しました。それから誰もが女性ホルモンが「ほくろ」より悪くないパイプをきれいにしたと決めました。しかし、30万人以上の女性からデータを収集した最近の研究では、早期に閉経した人は心血管疾患を発症するリスクが高いことがわかりました。

したがって、1980年代以降。非常に多くの女性が、主に心血管疾患を発症するリスクを減らすために、今後数年間、ホルモン補充療法の長期コースを処方し始めました。この治療法は、悪玉コレステロール(LDL)のレベルを下げるだけでなく、善玉(HDL)コレステロールのレベルを上げ、血管の状態を改善して、血管の閉塞やけいれんを防ぎます。多くの人が、ランダム化比較試験を実施せずに飛行機から投げ出された人にとってパラシュートがどれほど有用であるかを判断できると冗談を言っています。ホルモン補充療法についても同じことが言えます。

20世紀と21世紀の変わり目に、すべてが変わりました。この架空のパラシュートを細かく裂いたランダム化比較試験が実施され、発表されました。これらの研究は、ホルモン補充療法が非常に大規模な臨床試験で行われたときに心血管疾患を発症するリスクを減らすだけでなく、実際にこのリスクと特定の種類の癌のリスクを高めることを示しています。以前のすべてのデータは、知られているように、因果関係を確立することを許可しない観察研究を通じて、または変化などの患者にとって最も重要ではない結果を考慮に入れた小規模な作業を通じて得られました。実験室試験で。心血管疾患のリスクを高める同様の効果は、女性ホルモンを服用しているトランスジェンダーの人々に見られます。これらの発見は、彼らの時代の従来の知識に革命をもたらし、ホルモン補充療法を変換して、心血管疾患のリスクを日常の臨床診療から現代医学における最大の失敗の1つに減らしました。

ホルモン補充療法の悲惨な終焉により、研究者は性別に関連する危険因子から離れ、男性と女性の両方にとって重要な因子に目を向けることを余儀なくされました。しかし、最近の研究では、ジェンダーニュートラルな危険因子でさえ、男性と女性に異なる影響を与える可能性があることが示されています。たとえば、現在世界中で5億人が罹患している糖尿病を考えてみましょう。考えられるすべての違いを考慮しても、女性の糖尿病は男性よりも心血管疾患を発症するリスクがはるかに高いことがわかります。同じことが喫煙にも当てはまり、それは一貫して女性に最悪の健康影響を及ぼします。経口避妊薬と喫煙の組み合わせは特に有害です。血栓のリスクと脳卒中のリスクが大幅に増加します。

しかし、心臓病と戦うためにホルモン補充療法を使用するという考えは死にましたが、心臓の健康における女性ホルモンの役割の研究は止まりませんでした。重要な発見の1つは、閉経したばかりの女性にホルモン療法を早期に使用しても、数年前に閉経した女性に使用するのとは対照的に、心血管疾患を発症するリスクが高くないということでした。しかし、おそらく最も興味深いのは、女性の人生の中で、ホルモンがかつてないほど激怒している時期、つまり妊娠です。

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