「現代の死。医学が人生の道をどのように変えたか」

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Anonim

医学の進歩は私たちの生活だけでなく死も変えました。今日の人生からの脱却は、過去数世紀は言うまでもなく、ほんの数十年前に起こった方法とはほとんど似ていません。一般的な原因のリストが変更され、死ぬプロセスが変更され、死が私たちを追い抜く場所が最も頻繁に変更されました。私たちは、完全に異なる生態学と死の経済、そして避けられないものに対する異なる態度、つまり死についての話し方と死者に対する態度を扱っています。本の中で現代の死。医学が人生の道をどのように変えたか「(出版社「アルピナノンフィクション」)、マリア・スミルノヴァによってロシア語に翻訳された、ハイダー・ウォーリッチ博士は、細胞死のプロセスを説明し、会話で終わるまで、死の広いパノラマを提供します私たちがどのように死の物語を共有するかについて。そしてまた、医学が今日私たちが知っている方法で死を作るためにどのように進んだかについても語っています。 N + 1は、心肺蘇生法の歴史に関する一節を読むように読者を招待します。

この本は、工業博物館の出版プログラムの一部として出版され、「PolytechnicBooks」シリーズの一部です。

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少し前まで、心肺蘇生法は存在しませんでした。その後、1940年代、そして1950年代のほとんどを通して、心臓が停止した患者は、胸を開き、手袋をはめた手で直接心臓マッサージを行う必要がありました。別の原始的で効果のない方法は、心臓に直接薬物を注射することでした。詳細に立ち入ることなく、2種類の心停止を区別することができます。心室細動または心室頻脈の場合、正常な心拍が停止し、適切な血流を提供せずに心臓が急速に震えます。酸素運搬血液の絶え間ない供給に最も依存している器官である脳は、心停止の直後に永久的に損傷を受ける可能性があります。 2番目のタイプである心静止は、心臓が完全に停止し、心電図が不吉なことに誰にとっても非常に恐ろしい直線に変わるという事実にあります。電気機械的解離は心静止の卑劣ないとこであり、心筋の顕著な収縮がなく、ECGに脈拍がまったくない患者は一見正常な活動を示します。

現代のCPRの原則は、溺れている人々の救助において形になり始めました。蘇生の成功についての最初のメッセージは旧約聖書のテキストにあります。預言者エリシャは死んだ子供に近づき、「起き上がって子供の上に横たわり、口を唇に、目を目を目に、手のひらに向けました。彼の手のひらに、そしてその上に伸ばして、そして子供の体は暖められました。」 1740年、フランス科学アカデミーは、口から口への呼吸を、溺死する人々を助けるための容認できる方法として最初に認識しました。長期間の誤用の後、口から口への蘇生への現代的なアプローチの基礎は、エール大学で外科医として、そしてペンシルベニア大学で麻酔科医として訓練を受けたウィーンの医師、ピーター・サファーによって築かれました。今日の科学倫理委員会によって確かに承認されなかったであろう実験で、彼は80人の若いボランティア、主に20代と30代の女性を連れて行き、麻酔で眠らせ、どの姿勢が気道閉塞に最もつながるかを分析しました。彼は、呼吸を楽にする最良の方法は、頭を後ろに倒した状態で人を仰向けにすることであると結論付けました。したがって、彼は窒息する人が彼の胃に置かれるべきであるという以前の一般的な概念に反論した。肺に酸素を供給するために使用できる「鉄の肺」のようなデバイス(つまり、人工肺換気)の作成により、初めて、本体システムの1つである呼吸器システムの状況に対処できるようになりました。失敗した。

呼吸の維持の進歩とともに、動物で実践されてきた心臓の停止を開始するスキルが徐々に人間に広がり始めています。心臓を蘇らせるには、機械的方法と電気的方法の2つの方法があります。心臓は私たちの他のどの器官よりも電気機械に似ています。洞房結節と呼ばれる身体の内蔵ペースメーカーによって生成された電気信号は、最初は小さな上部心房、心房、次に強力な心室に整然と分配され、活性化されると、血液を全体に送ります。体。心室細動の場合、洞房結節によって制御されなくなるため、心臓の電気的活動は完全に不規則になります。強力に収縮する代わりに、心室は弱く揺れるだけで、実際には機能を停止します。

心臓の正常なリズムを「リセット」するために電気ショックを使用する最初の既知のケースは、1774年にさかのぼります。対応するメッセージは「電気が生き返る」というタイトルでした。 3歳のソフィアグリーンヒルはロンドンのソーホーの窓から落ち、地元の病院に運ばれ、そこで死亡したと宣告されました。 20分後、あるスクワイア氏が彼女の体のさまざまな部分を電気で刺激し始めました。胸にショックを与えた後、少女は呼吸を始め、脈拍が再び現れました。しかし、この事件は十分に文書化されておらず、最近まで完全に忘れられていました。この道の次のステップは1899年にのみ行われ、スイスの科学者が犬の心臓を実験して、弱い電気インパルスが心室細動を引き起こすことがあることに気づきました。

しかし、電気は1947年に初めて人間に使用されることに成功しました。クリーブランド市の外科医は、14歳の患者の圧力が許容下限まで低下し、心室細動が始まったことに突然気づいたとき、通常の手術を完了していました。医師はすぐに胸を再び開き、直接心臓マッサージを開始し、必要な注射を行いました。そのような操作の約35分後、少年は同じ状態のままであり続けました。外科医の一人が心臓の両側に電極を配置し、放電を加えたのはこの瞬間でした。クリーブランドはすでに5人の以前の患者でこれを試みました、しかしそれらのどれも生き残りませんでした。今回も心が震え続けました。医者は緊張を再びかけました、そしてそれから心臓は完全に止まりました。しかし、しばらくすると、彼らは「心筋の弱く、規則的で、かなり頻繁な収縮」に気づきました。医師はさらに30分間直接心臓マッサージを続け、少年は最終的に無事に病院を出ました。

私が住んでいた病院の循環器科にちなんで名付けられた医師のポール・ゾルは、胸を開かずに患者の皮膚に簡単に適用される除細動器の有効性を最初に示しました。 1956年のニューイングランドジャーナルオブメディシンの一連の出版物で、彼は停止した心臓の働きを回復するためのアルゴリズム全体を概説しました。重要なことに、電気ショックは心室細動にのみ役立ち、心停止の3分の2を占める心静止または電気機械的解離には効果がありません。最新の除細動器を使用すると、時間を無駄にすることなく、この場合に電気刺激が適切かどうかをオペレーターに自動的に通知できます。

その複雑さにもかかわらず、心臓には血液を送り出すという1つの機能しかありません。したがって、空気注入と電気ショック後の心肺蘇生法の3番目で最後の原則が圧迫されています。モーリッツ・シフはフィレンツェに住むイタリアの生理学者であり、人工循環の開発で最初の成功を収めたと信じられています。 1874年にハイク博士を訪問して発表された彼の作品に関するレポートは、彼の実験に関する興味深い詳細を提供するだけでなく、19世紀後半の動物への虐待の認識も反映しています。

当初、Haykは次のように書いています。

最近、情報に通じていない個人の中には、シフ教授の研究室に対して訴訟を起こすことで大きな関心を呼んでいる人もいます。しかし、その後、裁判は中断され、尊敬されている教授に対して提起された動物虐待のすべての告発は、無知な噂のみに基づいていることが判明しました。

動物を麻酔下に置き、クロロホルムで心臓を固定した後、シフは「臓器が完全に自発的な活動を再開する」まで、定期的に手で心臓を圧迫し始めました。心臓の働きを回復する能力を示したシフは、奇妙なことに、実験動物を生き返らせることを控えました。角膜反射などの神経機能を回復した後、シフは手での作業をやめました。「動物は意識を取り戻すことができますが、実験をこの段階に進めることは残酷で無意味です。」

1878年、現代のエストニアの領土で働いていたドイツの教授ルドルフベームは、クロロホルムの助けを借りて猫に心停止を引き起こし、その後、動物が戻ってくるまで最大30分間、定期的に胸を横から絞った。生活。現代の心肺蘇生法のプロトタイプであるこの形式の「クローズドハートマッサージ」は、後に心臓の直接オープンチェストマッサージに置き換えられました。これは、1898年にフランスの外科医セオドアタフィエによって最初に人間でテストされました。彼は、5日前に虫垂を取り除いた24歳の患者の定期検査を行いました。突然、患者は外部刺激への反応を停止し、彼の脈拍は消えました。タフィエはすぐに胸を開き、指で心臓を圧迫し始めました。脈拍はしばらく回復したが、患者はやがて死亡した。そのより侵襲的で直接的な性質のために、オープンハートマッサージは絶大な人気を得ており、心停止の患者、特に除細動によって助けられない患者のための選択の治療と考えられています。

ジョンズホプキンス大学のWilliamCouvenhoven、James Jude、GuyKnickerbockerがTheJournal of the American Medical Associationに掲載した記事で、現代の心肺蘇生法の3つの柱すべて、つまり換気、外部除細動、胸骨圧迫が行われたのは1960年のことでした。 -単一の手順にまとめられました。この基本的な成果は、後に現代医学のターニングポイントの1つであることが判明しました。すぐに、世界中の何千人もの医療従事者が心肺蘇生法を実行する方法を学び始めました。今日、CPRはおそらく大衆文化の中で最も注目に値する医学的現実の1つであり、ハイムリック法に次ぐ人気があります。

現代の集中治療室の出現は、さまざまな大陸で数百年にわたって行われた作業の集大成であり、私たちの死の認識方法を変えました。多くの点で、これらの復活のテクニックは、死は最終的で絶対的なものであるという仮定に異議を唱えました。蘇生時代が到来する前は、死んでいるように見える人(たとえば、溺死した人)を生き返らせるための最も信頼できる方法の1つは、タバコの煙を直腸に吹き込むことでした。英国では、この技術は非常に普及していたため、王立水上救助協会によって正式に承認され、現在公共の場所に除細動器が設置されているように、溺死した人々の蘇生のためのタバコ浣腸がテムズ川のほとりに掛けられていました。この慣習は、19世紀のほとんどを通して西側諸国で持続しました。この点で、1960年に初めて蘇生のすべての要素(空気、電気、圧力)を組み合わせたCouvenhoven、Jude、およびKnickerbockerの記事は、救急医療だけでなく、ほとんどの人の人生の終わりを変えました人。彼らの最も熱狂的な夢の中でさえ、その著者は彼らの研究の結果をほとんど想像することができませんでした。

CPRの重要性に対する認識は世界中に急速に広まりました。 1960年代は、医療システム全体にとって大きな変化の時代でもありました。その時、救急車サービスは特別な車両と特別に訓練された救急隊員のチームで出現しました。この革新により、患者は医療システムに簡単にアクセスできるようになりました。同時に、可能な手順と分析の範囲が拡大し、その結果、医師は別々のオフィスや小さな診療所から大きな病院に移り、患者を連れて行き始めました。感染症や心血管疾患などの主要な死因との闘いの進歩により、人々は長生きすることができました。しかし、心臓発作後の生命維持に医学が熟達するにつれて、心臓病患者の総数は指数関数的に増加しました。これらの患者の多くは、心不全などの慢性疾患を発症しました。人口が高齢化するにつれて、癌の発生率も上昇し、集中治療を必要とする人々の数が増加しました。患者数の指数関数的増加、および医師が患者を治療するために必要であり、治療できるすべてのものが、現代の医療産業複合体の出現につながりました。

人工呼吸は、現在絶滅の危機に瀕している病気を治療するために最初に開発されました。ポリオは、麻痺を引き起こす可能性のあるウイルス性疾患です。この病気は、アメリカのフランクリン・デラノ・ルーズベルト大統領を襲っただけではありません。 1950年代のピーク時には、米国だけで年間21,000件の麻痺を引き起こしました。ポリオの麻痺は脚から始まりますが、重症の場合はさらに高くなり、最終的には呼吸に関与する筋肉の障害につながります。窒息しているが、同時に完全に意識している何千人もの子供たちを想像してみてください。助ける唯一の方法は、それらを人工呼吸器、たとえば鉄の肺に接続することでした。この装置は、1929年に2人のハーバード大学の科学者、フィリップ・ドリンカーとルイス・ショーによって発明され、患者が置かれる円筒形のチャンバーでした。鉄の肺は、体外の圧力を下げて胸と肺を拡張させることで、人々の呼吸を助けました。しかし、この装置は、ポリオによって麻痺した患者には理想的ではありませんでした。胸の筋肉が弱すぎて、鉄の肺によって生じる減圧に反応できなかったからです。

スカンジナビアは、1949-1950年代のポリオの流行によって特に大きな打撃を受けました。デンマーク全土からの病気の子供たちは、コペンハーゲンのブレグダム病院に移送されました。鉄の肺を使用しているにもかかわらず、ポリオによる呼吸困難に苦しんでいる子供たちの85パーセント近くが死んでしまいます。若い患者の予後を改善するために必死になって、病院の上級麻酔科医であるビョルン・イブセンは、人間の呼吸器系をより厳密に模倣する機械を使用して、彼らの呼吸を助ける新しい方法を考え出しました。

空気が肺に入るために、体は肺のすぐ内側に減圧を作り出します。これを念頭に置いて、イプセンは気密で膨張可能なカフを備えたチューブを作成しました。このチューブは、首の前の開口部から喉に挿入されました(気管切開と呼ばれます)。チューブは肺に減圧を作り出し、空気の吸収を促進し、それに応じて酸素の供給を促進しました。これは、現在の人工呼吸器の最初のものでした。イプセンに欠けていたのは1つだけでした。それは、そのようなマシンが中断することなく動作する能力です。この不利な点を克服するために、患者のベッドで勤務し、手動で特別なポンプをポンプでくむ人が必要でした。常に人工呼吸器を必要としていた75人のポリオ患者は、約250人の連続した医学生を必要としました。ブリティッシュメディカルジャーナルでイプセンによって説明されたこの発明は、すぐに世界中で使用され始め、集中治療室での呼吸困難に対処するための標準的な方法になりました。 1960年代に統一されたCPR技術が生み出され、ベッドサイドの心臓モニターが急増したことで、現代の集中治療室は最高の時間の準備が整いました。

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