「精神を混乱させます。異常な脳が私たちについて語るのは「

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ビデオ: 精神医学、心理学の基本。脳と心の関係について、解説します【精神科医・益田裕介/早稲田メンタルクリニック】 2023, 1月
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Anonim

人間の精神を形成する脳のプロセスは、時々機能不全になり始めます。その結果、人々はうつ病、双極性障害、統合失調症、および他の耐え難い精神障害に苦しんでいます。さらに、精神が正常に機能する方法を理解することを可能にするのは彼らの研究です。本の中で「動揺した精神。 Zaur Mamedyarovによってロシア語に翻訳された「異常な脳が私たちについて語る」(コーパス出版社)、ノーベル賞受賞者のエリック・カンデルは、神経生物学と認知心理学を組み合わせた、精神の研究への現代の生物学的アプローチがどのように仕事の理解を深めるかを語ります脳の、そして私たちが意識と創造性の秘密を解明することに近づくことを可能にします。 N + 1は、不安障害、特にPTSDとその治療法に関する一節を読むように読者を招待しています。

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人間の不安障害

特に私たちが危険にさらされている場合、私たちは皆、時々警戒しています。しかし、明白な理由もなく、私たちが絶えず激しい不安や罪悪感を経験している場合、全般性不安障害に苦しんでいます。そのような障害はしばしばうつ病を伴います。不安障害には、パニック発作、恐怖症(高所恐怖症、動物、人前で話すことなど)、心的外傷後ストレス障害などがあります。長い間、これらの不安障害は異なる症候群と見なされていましたが、今日、多くの類似点があるため、科学者はそれらを関連する病状のクラスターと見なしています。

アメリカ人の約3分の1は、人生で少なくとも1回は不安障害の症状を経験しており、これらの状態を最も一般的な精神疾患にしています。さらに、不安障害は大人だけでなく子供にも影響を及ぼします。

恐らく最もよく知られている恐怖関連の病状は心的外傷後ストレス障害(PTSD)です。それは、経験または見られた生命を脅かす出来事によって引き起こされます:例えば、身体的または心理的暴力、戦争、テロ攻撃、突然死または自然災害。合計で、アメリカ人の約8%、または少なくとも2,500万人が、人生のある時点でPTSDを経験しています。 40,000人以上のアメリカの退役軍人がPTSDに苦しんでいることが知られており、数千人が報告されないままになる可能性が高くなっています(図8.6)。

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米。 8.6。 海兵隊は、1944年2月にマーシャル諸島沖での2日間の戦闘から戻ってきました。兵士は人類の歴史を通してPTSDを経験してきました。

外傷性因子は、恐怖への反応を生み出す扁桃体と、この反応の調節を助ける背外側前頭皮質に影響を及ぼしますが、外傷は特に海馬に有害です。私たちが知っているように、海馬は人、場所、物の記憶を保存する上で重要な役割を果たし、外部刺激に応じて記憶を呼び戻すことにも参加しています。主な症状は、PTSD患者の海馬への損傷に関連しています。フラッシュバック、つまり、外傷性イベントの自発的な再体験。外傷に関連する感覚的経験を回避する。感情的なしびれ、他人からの分離、神経過敏、不安、攻撃性、および睡眠障害の可能性。この障害は、うつ病や薬物乱用に関連していることが多く、自殺につながる可能性があります。

これまで見てきたように、ほとんどの精神障害の発症には、遺伝的素因と誘発する環境要因との相互作用が含まれます。PTSDはこの相互作用の完璧な例です。トラウマを経験したすべての人がPTSDを発症するわけではありません。 100人が同じ外傷性イベントを経験した場合、約4人の男性と10人の女性が障害を発症します。 (科学者は、ストレスを経験する男性がPTSDを経験する可能性が低い理由をまだ知りません。)同一の双子の研究は、一方の双子が外傷に反応してPTSDを発症すると、もう一方の双子は外傷後にPTSDを発症することを示しています。これらの結果は、1つまたは複数の遺伝子が障害の素因であることを示唆しています。彼らはまた、PTSDが他の精神障害を伴うことが多い理由を説明することもできます:それらがいくつかの素因遺伝子を共有している可能性があります。

PTSDのもう1つの主な原因は、子供時代のトラウマです。人が子供時代のトラウマを経験した場合、トラウマはすでに形成された脳とは異なる方法で発達中の脳に影響を与えるため、成人としてPTSDを発症する可能性がはるかに高くなります。特に、初期の外傷はエピジェネティックな変化、つまり環境の影響下で発生し、ヌクレオチド配列に影響を与えることなく遺伝子の発現に影響を与える分子変化を引き起こす可能性があります。いくつかのエピジェネティックな変化は、小児期に発生し、成人期にとどまります。これらの1つは、ストレスへの反応を調節し、成人期の外傷に反応してPTSDを発症するリスクを高める遺伝子*に影響を与えることが知られています。

*糖質コルチコイド受容体をコードするNR3C1遺伝子のメチル化の異常について話している可能性があります。視床下部-下垂体-副腎軸の調節にも関与するタンパク質をコードするFKBP5遺伝子のメチル化プロファイルも集中的に研究されています。一般に、エピジェネティックな修飾がPTSDに関連している可能性のある多くの候補遺伝子があります。

不安障害の治療

現在、不安障害の治療には、薬物療法と心理療法の2つのアプローチがあります。それらは両方とも扁桃体の活動を減らしますが、それらは異なる方法でそれを行います。

第3章で学んだように、うつ病は通常、脳内のセロトニン濃度を高める薬で治療されます。同じ抗うつ薬は、全般性不安障害の患者の50〜70%を治療するのに効果的です。なぜなら、彼らは不安と罪悪感を抑制します。つまり、うつ病の特徴である同じ症状と戦うからです。しかし、薬は特定の不安障害に対してはそれほど効果的ではありません**。心理療法は彼らとはるかに効果的に戦います。たとえば、認知行動療法は、外傷性の状況に長時間浸る方法や仮想現実に浸る方法など、PTSDに対処するのに役立ちます。

**最も一般的な特定の障害には恐怖症が含まれます。恐怖症では、ワーム、嘔吐、細菌、地下鉄の旅など、特定の何か(誰か)を不合理に恐れます。これにより、彼の生活ははるかに困難になります。

最近、Edna Foaらは、不安障害のある人の治療に長時間の浸漬が特に効果的であることを示しました。本質的に、この形態の心理療法は、扁桃体から後天的な恐怖の関連性を排除することによって、恐れないように脳に教えます。たとえば、Ledouxの実験からマウスの恐怖を根絶することにした場合、私たちは何度も何度もマウスに馴染みのある音を出すでしょうが、もはや彼らに衝撃を与えることはありません。最終的に、恐ろしい連想の根底にあるシナプス結合は弱まり、完全に消え、マウスは音に反応してひるんだりしわがれたりするのをやめます。

恐怖の原因とのいくつかの遭遇はこの恐怖を悪化させる可能性がありますが、浸漬療法の適切な使用はそれを抑制または排除することさえできます。患者は仮想環境に没頭しなければならない場合があります。仮想体験は、実際の生活で再現するのが難しい状況で役立ちます。たとえば、患者がエレベーターに100回乗る必要がある場合などです。仮想没入は、実際のものとほぼ同じくらい効果的です。

エモリー大学の不安とトラウマの回復プログラムのリーダーであるバーバラ・ロスバウムは、バーチャルリアリティでの浸漬療法の先駆者です。彼女は、ベトナム退役軍人に慢性的なPTSDを提供することから始めました。これは、フィルムにキャプチャされた2つのシーンの1つを再現する特別なヘルメットです。着陸エリアまたは飛行中のヘリコプターの内部です。彼女はモニターで患者の反応を監視し、外傷性の出来事を追体験している人々と話しました。この治療法は効果的であることが証明され、ロスバウムはその使用を他の患者に拡大しました。

別のアプローチは、恐ろしい記憶を完全に消去することです。第5章で学んだように、短期記憶を実現するには、既存のシナプス接続を強化するだけで十分ですが、長期記憶には複数の繰り返しと新しいシナプス接続の形成が必要です。その間、記憶は短期記憶から長期記憶に移りますが、消えてしまうかもしれません。最近の研究では、長期記憶から取得した場合、記憶は同様に脆弱であることが示されています。つまり、取得後しばらくの間は不安定です。したがって、人が恐怖反応を引き起こす記憶を思い出すと、またはジョセフ・ルドゥーの齧歯動物の場合は、なじみのある音が聞こえると、記憶は数時間不安定になります。この間に、行動的または医学的に情報を脳に保存するプロセスを妨害する場合、記憶は適切な形で保存に戻らないことがよくあります。代わりに、消去されるか、アクセスできなくなります。したがって、齧歯動物は恐れることをやめ、人は気分が良くなります。

モントリオールのマギル大学の臨床心理士であるアラン・ブリュネは、19人のPTSDを数年間追跡しました。 (彼らの外傷性イベントは、レイプ、自動車事故、暴力的な強盗でした。)実験グループの患者は、ストレスに反応して放出され、「戦い、走り、または凍結」を引き起こす神経伝達物質ノルエピネフリンの作用をブロックする薬物プロプラノロールを受け取りました「反応。このグループの患者がプロプラノロールを服用した後、ブルネットは彼らに彼らの外傷性の経験を紙に詳細に説明するように頼みました。研究参加者が恐ろしい出来事を思い出したとき、薬は彼らの恐怖反応の身体的要素を抑制し、それによって否定的な感情を抑制しました。ウィリアム・ジェームズが最初に示唆したように、体の感情的な反応を最小限に抑えることは、精神の感情の認識を最小限に抑えることもできます。

1週間後、患者は研究室に戻り、そこで再び外傷性の経験を思い出すように求められました。プロプラノロールを服用しなかった参加者(対照群)は、不安に特徴的な高レベルの覚醒を示しました(たとえば、心拍数が急激に増加しました)が、薬を服用した参加者は、ストレスに対してはるかに穏やかに反応しました。彼らはまだトラウマ的な出来事を非常に詳細に思い出すことができましたが、扁桃体にある記憶の感情的な要素は変化しました。恐怖は消えませんでしたが、もはや麻痺していませんでした。

感情は私たちの行動に影響を与えるだけでなく、私たちの決定にも影響を与えます。感情のプレッシャーの下で急いで決断を下すことがあることは誰もが知っています。しかし、驚くべきことに、感情は私たちのすべての決定、さらには道徳的な決定に関係しています。本質的に、感情がなければ、情報に基づいた決定を下すことはほとんどできません。

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