「心臓外科医のメモ:心臓、仕事、そして人生について」

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ビデオ: 心臓外科医を目指した理由を米国で働く医師がお話します 2022, 十一月
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Anonim

英国の心臓外科医で科学の普及者であるSamerNashefによる本「心臓外科医のメモ:心臓、仕事、生活について」は、AlexanderAnvaerとEkaterinaVasilenkoによって翻訳され、開心術を受けた患者についての実話を語っています。ナシェフは、「心臓外科ほど劇的な人間活動の領域はほとんどない」と述べており、暗いユーモアのセンスが外科医がストレスに対処するのに役立つことを認めています。 N + 1は、心臓手術の考えられる結果の1つである患者の妄想的な気分の始まりについての抜粋を読むように読者を招待します。

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軽度のパラノイア

心臓手術の不快な結果の1つは、脳への影響です。大規模な開心術を計画するときはいつでも、当然、患者の同意を得て、可能な限り患者に知らせるように努めます。手術がどのように役立つか、そしてそれが患者にどのような救済をもたらすかについて話します-たとえば、狭心症の発作や息切れを取り除き、心筋梗塞、心不全、死などの深刻な合併症を回避するのに役立ちます。とりわけ、患者は大規模な介入の悪影響について警告されなければなりません-例えば、手術中の死の可能性について。一般的に、私たちの時代の心臓手術のリスクは低く、死亡率は2%を超えません。しかし、個々の患者ごとに、このリスクは1%未満から90%まで非常に異なる可能性があります。もちろん、これは患者の年齢と一般的な健康状態、そして心臓の損傷の程度と手術の程度に依存します。

ほとんどの心臓外科医は、手術前に患者と話し、脳卒中のリスクは小さい(約1%のみ)と述べています。患者を待つことにあるそのような壊滅的な合併症には非常に多くの理由があります。一部は操作自体に関連しています。脳に栄養を与える動脈の起点より上の大動脈を操作すると、大動脈壁からアテロームの小さな断片(アテローム性動脈硬化症のプラーク)が剥離し、血液とともに脳に入る可能性があります。人工心肺に接続すると、脳を含む多くの臓器の血流のダイナミクスが変化します。人工弁中に心臓の空洞を開くと、そのチャンバーへの空気の侵入につながります。心臓が再び収縮し始めて大動脈に血液を送り込む前に、心臓から最後の最後の泡まですべての空気を取り除くことは困難です。残りの気泡は脳に入り、脳卒中を引き起こす可能性があります。最後に、アテローム性動脈硬化症は冠状動脈だけでなく、脳を含む他の臓器の動脈にも影響を及ぼし、硬化性プラークは脳血管障害を引き起こす可能性があります。これはすべて、どんなに小さくても、脳卒中のリスクが手術中に常に存在することを意味します。

幸いなことに、大脳卒中は非常にまれですが、残念ながら、それほど深刻ではない障害が頻繁に発生します。手術後の患者は、彼らが唖然とし、混乱していると不平を言います-そしてこの状態は彼らを数日間放置しないかもしれません。さらに、患者はしばしば彼らの思考が手術前よりもはるかに悪いと報告します。多くの人は、集中力が明らかに損なわれていると感じています。妄想、幻覚、時間と空間の見当識障害などの軽度の精神障害が発生することがあります。幸いなことに、それらはほとんどがマイナーであり、すぐに消えますが、場合によっては多くの問題を引き起こします。

私は、大規模な開心術を受け、集中治療室にいた1人のプリムと船尾の年配の女性を覚えています。毎晩、彼女は目を覚まし、男性患者がいる隣のベッドに横になろうとしました。これは長くは続かず、手術後1週間、患者が退院するまでに完全に経過しました。同時に、女性自身が大きな不安を抱き、彼女の行動を非常にはっきりと思い出しました-彼女の観点からは絶対に受け入れられません。久しぶりに、これは彼女のせいではなく、決して無差別な女性ではなく、心臓手術は行動の変化のせいであると老婦人に納得させることができました。

社会的抑制の喪失よりもはるかに頻繁に、妄想的な傾向の出現があります。患者は、部門のスタッフ全員が関与している陰謀が彼らに対して織り込まれているという確信を染み込ませています。これらの違反は、薬の服用を拒否したり、患者を毒殺しようとしている白衣を着た殺人者から逃れるために警察に電話をかけようとしたりすることでさえも引き起こされる可能性があります。ほとんどの場合、そのような患者は秘密の会話と穏やかな精神安定剤によって安心することができ、その後、障害はかなり早く経過しますが、場合によってはさらに進行します。

79歳の男性であるヘクトールは、狭心症の発作と息切れに長年苦しんでいました。保存的薬物療法のすべての可能性が尽きたとき、彼は彼の居住地の心臓専門医に紹介され、薬剤耐性の原因と他のより効果的な治療の可能性を見つけました。心臓専門医は一連の検査と研究を命じ、2つの主要な疾患を発見しました:大動脈弁の重度の狭窄(狭窄)とすべての冠状動脈のいくつかの重大な狭窄。これらの病気は心筋を弱め、ヘクターは心筋梗塞と心不全の絶え間ない脅威の下で生きました。適切な介入がなければ、彼は長くは続かなかっただろう。

この問題を解決する唯一の方法は、大動脈弁置換術と4つの冠状動脈バイパス移植術でした。これは、心臓が弱い高齢者にとっては非常に深刻な介入ですが、それでも何もないよりはましです。提案された手術の数週間前に、私はヘクターと会い、将来について率直に話し合った。この会話の中で、私は患者に手術の結果としてどのような合併症に直面する可能性があるかを説明しなければなりませんでした。私はそれらが非常に重要である可能性があるという事実を秘密にしませんでした。それにもかかわらず、患者は手術を選択しました。患者は入院した。翌日、大動脈弁置換術を行い、4つの冠状動脈バイパス移植片を適用しました。手術は順調に進み、ICUで1日過ごした後、患者の状態は安定しました。さらなる治療のために、彼は心臓外科に移されました。

それほど遠くない時代に、私たちの外科部門のうちの2つはごく普通の名前を持っていました。これには創造性はありませんでした。1つは1階のブランチと呼ばれ、もう1つは最上階のブランチと呼ばれていました。しかし、経営陣は両方の部門の名前を変更することを決定し、現在、上にあるものは「ワイルドダック」と呼ばれています-明らかに私たちの病院の池で鳴くアヒルに敬意を表して。ヘクターが集中治療室から出たのはこの「ワイルドダック」でした。

手術後3日目の朝、ヘクターは心臓外科医の観点からは素晴らしいと感じましたが、彼を観察している看護師は「友好的な」妄想の兆候に気づきました。ヘクトルは微笑んで、妹に言いました。あなたは私を殺したいですよね?」誰もがすぐにそうではないことを彼に納得させ始めました。そして、彼が興奮し、起き上がって、彼の恐れについて話し始めるたびに、看護師は彼に落ち着いて寝るように簡単に説得することができました。医師たちは、これは軽度のパラノイアであると判断しました。これはおそらく、すぐに跡形もなく通過します。

同じ日の夕方、ヘクターはベッドから出てゆっくりと窓まで歩いた。同じ部屋の患者は、彼がどのように窓を開け、窓辺に登り始めたかを見ました。心臓外科の反対側にある内科の看護師は、患者が半分窓から寄りかかっているのを見て、私たちの看護師の1人が部屋に駆け込み、彼を止めようとしました。ヘクトルが窓から転がり落ちて、約6メートルの高さからスラブで舗装された中庭に落ちたとき、彼女はかろうじて彼のパジャマをつかむことができませんでした。

スタッフはすぐにインターホンで蘇生チームに電話しました。それらはすべての緊急サービスに存在します。突然の心停止の脅威がある場合、またはすでに発生している場合、および患者の生命を直接脅かす病気の場合に呼び出されます。蘇生チームにはさまざまな専門の医師が含まれますが、その中には確かに麻酔科医がいます。集中治療室の蘇生者や看護師、緊急時に蘇生のスキルを持った補助職員がいます。緊急事態が発生するまで、実際には旅団は存在しません。結局のところ、そのメンバーはさまざまな部門で事業を行っています。しかし、必要に応じて、それらは即座に一緒になります。

事故の緊急通知がインターホンを介して鳴り、同時に緊急チームのポケットベルがブーンという音を立て始め、現場に専門家を呼びました。信号には、「最上階の心臓手術ユニットでの心停止」というアナウンスが伴いました。旅団のメンバーは、彼らが従事していたすべての事件を放棄し、全力で部門に駆けつけた。そして、患者が窓から落ちて病院の中庭にいたことを知ったとき、彼らはどれほどがっかりしました。チームは頭を殴り、中庭のスラブに仰向けに横たわっている患者に向かって階段を駆け下りました。ヘクターが医者に向けた最初の言葉は、「それで、私はまだ死んでいないのですか?」でした。

ヘクトルは応急処置を受け、彼の状態を安定させました。心臓は高所からの落下に耐えましたが、患者は非常に不自然な角度で曲がった左脚を動かすことができませんでした。 X線は、骨盤の骨を含むいくつかの骨の複数の骨折を示しました。左大腿骨はいくつかの場所で骨折しました。私たちはすぐに救急車を呼び、ヘクターをケンブリッジのエドデンブルック病院の外傷病棟に向かわせました。

一日はもう十分トラブルだと思いました。煩わしさから解放され、ようやくオフィスに戻って管理業務を行い、メールを開きました。

英国での救急医療の提供における主な問題は、病床の絶え間ない不足です。確かに、私たちの国では、他の先進国よりも人口の千人当たりのベッドがはるかに少ないです。フランスではこの数字は7であり、ドイツでは8であり、私たちの国では3つだけです。これは、国民保健サービスの病院が常にできるだけ早く患者を退院させようとすることを意味し、これが何らかの理由で失敗した場合、計画された入院と計画された手術をキャンセルする必要があります。そして、これはすべてベッドの不足からだけです。

その結果、長年の問題を解決するために設計された無数の多様なイニシアチブが生まれます。パップワースもこの点で例外ではありません。退院計画コーディネーターという特別な役職もあります。行き詰まった患者の迅速な退院のための組織的基盤をもたらすためにそれを計画する必要がある。その日私が開いた最初の手紙はコーディネーターからのもので、それはすべての外科医に宛てられました。退院のスピードアップに関する行政からの最後の素晴らしいアドバイスが含まれていました。コーディネーターは、次のスキームに従って、ケース履歴を「信号機の色」でマークすることを提案しました。

緑:排出の準備ができています。

オレンジ:注意して排出してください。

赤:決して書き出さないでください。

手紙は、新しいシステムをできるだけ早く実装することを推奨し、外科医にすぐにそれに同意するように促しました。私はまだ、この提案が、カチッという音がしたときに実際に書き出すのをどのようにスピードアップするかを理解しようとしていました-私の友人であり同僚であるDavidJenkinsから次のメールを受け取りました。これは、コーディネーターの色分けの提案に対する最初の反応でした。

推薦ありがとうございます。私は同意します、それは試してみる価値があります。チェックアウトDJが簡単になることを願っています。

追伸私の知る限り、上層階の心臓外科部門は、おそらくやや過激ではありますが、すでに独自の効果的な迅速な退院方法を開発しています。

デビッドのジョークに感謝するのに数秒かかりました。その後、私は心から笑い出しました。悪い知らせは病院全体に急速に広まります。新しく造られたコーディネーターが別の手紙を送ったとき、私はまだ私の目の涙を拭いていました。明らかに、彼はここで何が起こったのかまだ聞いていません。

今回、私は抵抗できず、また通信を開始しました:

答えの直後に、外科医であり私の友人であるスティーブ・ラージからの連絡がありました。どうやら、彼はちょうど彼のオフィスに入って、彼が入るのに失敗しなかった私たちの活発な通信を見つけました:

私は答えました(そして私は認めなければなりません、私はまだ私の答えについて混乱しています):

スティーブは即座に反応しました:

デビッドはすぐに追加しました:

いつまで証言を交換し続けていただろうかはわかりませんが、次の手紙は予期せぬ通信の終わりを告げました。それは病院の管理から来ました。その手紙には、患者の息子が弁護士を伴って病院に到着し、私の立ち会いが必要な経営者との面会を要求していたと書かれていました。私はすぐにすべての罪を犯す手紙を削除しましたが、後世のためにアーカイブに保存し、スティーブとデビッドに同じことをするようにアドバイスしました。そして、次の数時間、病院の労働者は追加のボルトとナットを窓枠に固定し、それ以降、マウスでさえ窓から押し出せないようにしました。

数週間後、私は水曜日に外来患者の予約に来る予定の患者のリストを調べ(水曜日に退院した患者を調べました)、すぐにリストにヘクターの名前を見つけました。トラブルが終わった後、この患者が術後の予約のためにこんなに早く現れる力をどうやって見つけることができるのか、私にはよくわかりませんでした。しかし、ヘクトールはそうしました。彼は自分の足で(整形外科医は素晴らしい仕事をしました)そして心臓の不満なしにオフィスに入った。ヘクターは心臓手術と窓からのフォールアウトの両方から完全に回復しました。彼は単に私たちの治療に満足し、息子に病院に対する訴訟を取り下げるように説得しました。ヘクトルは私のオフィスをとても喜んで去りました。

次回の欧州胸部外科学会のシンポジウムで、フランスの外科医であり研究仲間であるフランソワ・ロックの古い知人に会いました。私たちはビールを飲みに行き、外科医がそうであるように、患者についての面白い話を共有しました。もちろん、私はこの事件についてフランソワに話しました。彼はあまり熱心に私の話を聞いていませんでした、そして次に、数年前に彼の若い患者の一人が同じことをしたと言いました-心臓手術の後に窓から飛び出しました。私は彼女が生き残ったかどうか尋ねました。フランソワは私を憂鬱に見つめました。「私のオフィスが9階にあることを忘れましたか?」

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