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ビデオ: 【NHK】わ〜お!(カバー)いないいないばあっ!【こどものうた・童謡・手遊び・キッズ・ダンス】Japanese Children's Song, Nursery Rhymes,Fingerplay 2022, 12月
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2017 Enlightener Popular ScienceLiterature Prizeのロングリストからの別の本は、最も重要な問題である現代人のメンタルヘルスに捧げられています。 「Gocrazy!」という本の著者であるDariaVarlamovaとAntonZainiev (出版社「AlpinaPublisher」)は、プロの精神科医ではありませんが、個人的に臨床的うつ病や精神医学に関する十分な情報の欠如に遭遇した最も一般的な人々です。彼らの本は、私たちが今日出版している章であるこのギャップを埋めることを目的としています。他の本の断片-すでにN + 1のウェブサイトで公開されている賞の参加者は、ここで見つけることができます。

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精神的規範はどこで終わりますか

「異常」についての会話を始める前に、精神医学的規範とは何か、そしてそれがどのように定義されているかを理解することは価値があります。精神医学に不慣れな人は、このトピックについて話し合うときに、2つの極端に陥るリスクを冒します。第一に、精神障害は彼らが声を聞いて悪魔を見るときであり、恐れと鬱病はほんの少しの詳細で「神経」であると信じることです。これは、ベッドから出る力がなくなって、頭の中でエイリアンの声が聞こえ始めたときにのみ精神科医とコミュニケーションをとる準備ができているほとんどの人の意見です(ただし、正直なところ、エイリアンの声、人は通常、彼の妥当性を批判的に評価することができなくなり、彼の親戚や隣人は精神科医に頼ります)。残念ながら、ソビエトの懲罰的精神医学の歴史的記憶も、私たちの国でそのような考えに貢献しています-登録はまだ文として認識されています(現代のロシアの法律によれば-理想からはほど遠いですが-診断の存在は必ずしも厳しくはありません人の能力を制限します。これについては後で説明します)。

2番目の極端な例:奇行な人はおそらく頭が大丈夫ではないことを考慮してください。奇妙で反抗的な行動はしばしば他の人にアマチュアの診断をするように促します、そして時々カテゴリーの人の「唯一の正しい」意見との単純な不一致は後者に精神病質者と統合失調症だけがあると思わせることができます。多くの場合、芸術家に行きます。たとえば、精神医学的検査で彼の正気が確認されたにもかかわらず、ピーター・パブレンスキーの作品は多くの人を疑っています。サルバドール・ダリの衝撃的な行動が精神疾患に関連していたという説得力のある証拠もありません。彼は山羊の群れをホテルまで運転して空のカートリッジで撃つか、自分の邸宅の著名なゲストの前で裸のモップに乗ることを要求することができました-しかし、ダリの信じられないほどの商業的成功を考えると、これらはおそらくかなり意図的な行動でした-彼の評判を予測できない天才を強化するために設計された技術。多くの研究が創造性といくつかの精神障害との関係を確認しているという事実にもかかわらず、すべての才能のある人々がそのような病気を持っているわけではありません(「カシチェンコ」のすべての患者がゴッホになることができるわけではないように)。

世界保健機関(WHO)の統計によると、世界の平均27%の人々が、人生で少なくとも1回は精神障害に苦しんでいることを考えると、あなたが知っている誰かがその中にいる可能性は非常に高いです-誰を正確に直感的に推測できるかという事実ではありません。仲間の中には、気質の奇妙さや特殊性、キャリアや個人的な生活の問題に気付くことができますが、多くの場合、これらは非常に適切で、快適で合理的な人々であり、私たちが使用している拘束衣などとはまったく関係がありません。精神医学との関連に。しかし、彼らが「他のみんなのように」見える場合、彼らの何が問題になっていますか?そして、誰が健康で誰がそうでないかを理解する方法は?もちろん、たとえばNeroやその他の有名な狂人の名前など、明確で普遍的な正規性の尺度があると非常に便利です。理想的には、このスケール用の便利なツール、たとえば温度計も必要です。その人はそれを口に持っていました-そして、すべてが彼の精神的健康に問題がないかどうか、そして彼を特別なクリニックに送る価値がないか、少なくとも心理療法士との約束に送る価値がないかどうかはすぐにわかります。しかし、実際の生活では、残念ながら、すべてがやや複雑です。

まず、私たちの精神は静的ではありません。健康な人でさえ、常にさまざまな状態にあります。彼は集中し、気を散らし、楽観的で、その後落ち込んで、忍耐強く、イライラします。したがって、規範はまず第一に、動的なバランスであり、ある種の絶対的なマークではありません。有名なロシア語を話すコーチで精神科医のナタリア・スティルソンは、ライブジャーナルでgutta_honeyというニックネームで人気があり、モスクワの地下鉄の例で標準の相対性を非常に比喩的に説明しました。社会で成功するために必要な反応の一種の平均的な指標としての規範(富と名声を達成するという意味ではなく、「船外に飛び出さない」という意味で成功する)は、中央の地下鉄駅のようなものです。人生から落ちないように定期的に訪問する..。同時に、常にその上または隣にいる人はほとんどいません。ほとんどの場合、前後に揺れますが、時々「コントロールポイント」を通過するため、許容範囲内にとどまります。それぞれに独自のルートがありますが。 「異常」ではさらに困難です。中央駅にたどり着かない人もいて、大多数との違いは肉眼で識別できます。そして時々そこに現れる人々がいます、しかし彼らは彼らを未知の距離に連れて行きます:時々彼らは正常であり、そして時々彼らはそうではありません。この状況は非常に頻繁に発生します(再発性うつ病、統合失調症、双極性障害):ほとんどの場合、人は完全に正常な生活を送っていますが、悪化することもあります。さらに、多くの場合、治療が成功すると、時にはそのように、寛解が起こります-昨日の患者では、障害の症状が消えます。したがって、「正常のパーセンテージ」を示すラベルを人に一度だけ掛けることはできません。

統計的基準から踊れば、私たちによく知られている感情的な状態に関してさえ、逆説的な結論に達することができます。プラトンでさえ、愛は「深刻な精神病」であると書いています。現代の科学研究によると、古代の哲学者は真実からそれほど遠くはありませんでした。ここでのみ、愛についてではなく、恋に落ちること、特に不幸についてである可能性が高いです。「胃の中の蝶」は私たちの脳に本当の神経化学的嵐を引き起こします。集中する能力に著しく影響し、賢明に推論し、不快な偶然の下で痛みを伴う中毒に発展します。ピサ大学の科学者たちは、強い愛情を持って、強迫性障害と同じように脳の一部が活性化されることを発見しました。

この種の推論は非常に遠くまで行くことができ、最終的には、幸福も異常である可能性が高くなります。多くの人にとって、人生に対する絶え間ない満足は正常で望ましい状態であるように思われます。しかし、私たちが以前考えていたように、これは精神の典型的な状態ですか?リバプール大学のリチャード・ベンタル教授は、1992年に挑発的な記事を発表し、幸福は主要な快楽障害と呼ばれる精神障害として分類されるべきであると主張しました。教授は一貫して、幸福は多くの特定の症状を伴う統計的に非定型の状態であり、一連の認知障害に関連し、一般的に中枢神経系の異常な機能に関連していると主張しています。したがって、診断参考書に幸福を含めることに反対する唯一の議論は、誰もそれについて不平を言うことはないということです。 「しかし科学的には、これは無関係な基準です」とベントールは結論付けています。

もちろん、教授は、幸せな人々を精神病院に強制的に送り、彼らを少し地面に降ろすために錠剤を詰めるべきだという意味ではありませんでした。その出版物は行動の指針としてとらえるべきではありませんが、それは非常に重要な考えを持っています:それが生活の質にどのように影響するかを評価せずに精神障害を定義することはできません。統計的指標からのすべての逸脱が治療を必要とする機能障害と見なすことができるわけではありません-それが人または彼の周りの人々に害を及ぼすかどうかから始める必要があります。

規範の相対性理論の非常に驚くべき例もあります。ハノーバーの科学者による研究によると、健康な人の脳は、影の遊びが明らかに凹面であることを示しているにもかかわらず、中空マスクの裏側を凸面として認識しています。さらに、マスクの表側ではなく、自分の前が裏側であることを人が知っていても、知覚は変わりません。そして最も興味深いのは、統合失調症と診断された人々の脳がこの目の錯覚に屈しないことです。この場合、病気の人は客観的な現実を見ることができ、健康な人は自分自身のために幻想を作り出すことがわかります。それで、その後誰が夢中ですか?

健康な精神状態と不健康な精神状態は反対の極ではなく、スペクトルであることを覚えておくことも重要です。障害に隣接する正常な状態(アクセント、これについては後で説明します)があり、1つの病気の枠組みの中で微妙なグラデーションがある場合があります。たとえば、精神病が発生する双極性障害の変種があります-患者は自分が蝶の王であると想像したり、収入でキューバにユートピアのコミューンを建設するために家を売ったりすることができます。そして、人が能力を維持するだけでなく、真剣な努力を犠牲にしても、人との生産的な関係を維持するために働くことができる場合の選択肢があります。これらの人々の多くは、精神科医の注意をまったく引き付けていません。

また、規範は哲学的概念であり、社会のルールや慣習と密接に関連しています。さまざまな歴史的時代、さまざまな文化や条件で、世界の正しい認識のアイデアが変化し、さまざまな行動モデルが承認されました。中世の侍が完璧な過ちを犯した後、胃を裂く準備ができていることは、熱心な完璧主義者でも理解できない可能性があり、今では障害とは見なされていない同性愛が前世紀に診療所で治療されました。現代人が心的外傷後症候群を簡単に発症する可能性がある光景は、剣闘士の戦いの観客にとって退屈に見えるかもしれません。 「メンタルヘルスの問題を、社会や文化的背景から、広い意味での条件から切り離して考えることはできません」と精神科医のイリヤ・アンティピンは説明します。 「アマゾンや中央アフリカの森で完全に正常な人は、北米やヨーロッパでは明らかに正常ではありません。」

測定方法?

哲学的にはさておき、メンタルヘルス科学の最も脆弱な側面の1つは診断の正確さです。精神医学的体温計はまだ発明されておらず、これまで、精神に関連する診断は、患者自身、彼の親戚、および「異常な」行動の目撃者の「証言」に基づいて行われています。そして、そのような説明は非常に主観的であり、解釈の余地がたくさんあります。また、病気の人と健康な人を区別できない場合もあります。一般の人々だけでなく、精神科医自身も区別できません。

1973年、アメリカの心理学者デイビッド・ローゼンハンは、今日まで反精神医学の実践者を鼓舞し続けている珍しい実験を行いました。ローゼンハンと彼の同僚の7人(全員が優れたメンタルヘルスによって区別された)は、精神病院に入り、幻聴をシミュレートし、そこから出て、彼ら自身の正常性を証明するという任務を自分たちに課しました。念のため、各疑似患者は、事件が深刻な事態になった場合に彼を連れ出すことができる弁護士と連絡を取り合っていました。彼らは規則に従ってシミュレートしなければなりませんでした。「空」、「中空」、「スプラッシュ」という言葉を繰り返す声が聞こえ、それ以外は通常どおりに動作することを医師に訴えなければなりませんでした。幸いなことに、弁護士は救助活動を必要としませんでしたが、自由に戻るのはそれほど簡単ではありませんでした。実験のすべての参加者は、深刻な診断(主に統合失調症)と診断され、薬を詰めて、平均して病院に入院しました。 19日(場合によっては最大50日)。興味深いことに、他の患者はシミュレーターの計算にはるかに優れていました-彼らの約3分の1は公正な疑いを表明しました。

しかし、最もおかしなことはさらに始まりました-心理学者が彼の実験の結果を発表した後。有名で近代的で設備の整ったクリニックのスタッフは、シミュレーターが1つもすり抜けることはなく、警戒をテストするために、ローゼンハンは3か月以内に1人以上の偽の患者を病院に送ることを約束しました。その結果、病院は実験者に42人の偽装者を誇らしげに提示しましたが、医師の悔しさに対して、ローゼンハンは実際には誰もそこに送ったことがないことを認めました。そのため、罪のない患者が疑われました。

客観性のために、精神医学の多くの重要な研究が1973年以降に実施されたことを認めるべきです。比較的最近、2008年に、BBCホライゾン科学プログラムが同様の実験を開始しました。 10人(うち5人は精神障害に苦しんでいた)は、これらの患者を特定し、彼らの診断を決定しなければならなかった3人の精神科医のパネルの前に連れて行かれました。専門家は診断を2つに推測し、3分の1を間違えました(質問はまだありますが、誰が間違っていましたか?彼らまたは彼の前の医師ですか?)そして2人の健康な人が精神病性障害のある人と間違えられました。確かに、2つのニュアンスを考慮する価値があります。最初に、もちろん、患者は「調査」を混乱させるように選択されました。第二に、彼らは伝統的な形式で医師との会話を経ることはなく、精神的な問題を特定することになっているさまざまなタスクを実行しました。人がどのように立ち上がったパフォーマンスを考え出し、実行するかに基づいて診断を下すのは、症状の明確なリストを備えた正式な質問票を使用するよりもいくらか困難です。

いずれにせよ、多くの人が自分の内面の感情を明確に説明するのは難しいと感じており、精神科医は主観を含めて人間にとって異質ではないので、信頼できる診断方法を自由に使えるようにしたいと思います。神経生物学の発展と人間の脳の詳細なアトラスを作成する試みは、精神の正常な機能のためのより客観的な基準が将来現れることへの希望を与えます。すでに、脳波検査(EEG)または磁気共鳴画像法(MRI)のデータを使用している研究もあります。この手法は有望な新しい仮説の出現に貢献していますが、まだ広く適用することはできません。最新の技術診断ツールでさえ、重度または慢性の疾患の場合にのみ逸脱に気付くことができます。「軽度」の場合の脳病変は通常、許容誤差を超えません。

さらに、同様の神経生理学的症状を持つ2人の患者は、異なる疾患に苦しむ可能性があります(たとえば、前頭前野の働きの機能障害-自己制御と合理的な行動に関与する脳の領域-は、既知の障害のほとんどを伴います)。それでも、同じ病気が別の病気の原因または結果であることがよくあります。たとえば、うつ病の結果として認知障害が発症することもあれば、ある種の認知症がうつ病を引き起こすこともあります。近年、私たちは確かに脳の理解に長い道のりを歩んできましたが、これまでのところ、精神医学は依然として医学の最も曖昧な分野の1つです。

それで、すべてが相対的ですか?

それでも、基準の曖昧さと評価の客観性の欠如は、規範のアイデアが帆船のように風と流れの意志でぶら下がることができることを意味するものではありません。絶対に健康な精神が何であるかを確実に言うことができないとしても、明らかな病気の兆候は、大多数の専門家の間で疑いを引き起こしません。ドイツの心理学者エーリッヒ・フロムは、この規範を「生産性、社会からの不可侵性、外界との感情によるコミュニケーション、あなたの知性による客観的現実の理解、あなた自身の独自性の認識、そしてあなたの隣人とのつながり」と定義しました。これらの指標を測定するという難しい問題がすぐに再び発生しますが、この定義をより詳細に分析してみましょう。後戻りすると、異常状態は次のようになります。

非生産的な精神的努力: 職場の効率性の基準については、顔の真っ青なところまで議論することができますが、「シャイニング」のジャック・ニコルソンの主人公が熱心に小説を書いていると、テキスト全体が1つのフレーズで構成されていることがわかります「すべての仕事と遊びがないので、ジャックは退屈な少年になります」私たちはその男が大きな問題を抱えていることに疑いの余地はありません。

社会からの疎外: 心理学、人類学、さらには神経生物学の観点から、人は社会的存在であるという説の終わりのない繰り返しに内向性が激怒したとしても、この声明は真実です。これは、ディスコよりも図書館を好む人や、社会の特定の規則に抗議する人すべてに質問をする必要があるという意味ではありませんが、環境とうまくやっていけないことは明らかです(不本意と混同しないでください)。

あなたの周りの世界への不十分な感情的反応: 繰り返しになりますが、ニュアンスは気質に依存します-胆汁分泌促進の人々は冷静な人々を「野菜」と見なすことができ、胆汁分泌促進の人々の冷静な人々は「狂った」と見なすことができますが、人が燃えている部屋で静かに本を読み続けるか、目にナイフを刺すと塩を渡す要求のための別のものの、それは異常な個人の資質だけで問題になることはほとんどありません。

客観的な現実を破る: イギリスの哲学者ジョン・バークレーが信じていたように、すべての現実はそれを知覚する人の意識の中にのみあります。ポップカルチャーの言葉に翻訳された「最も重要なこと、ネオ、スプーンがないことを理解することです」が、主観的な理想主義のすべての魅力で、あなたが飛ぶことができるという声明、またはあなたの80歳の祖母はCIAによって採用されたものは、依然として検証に非常に適しています。現実は、CIAとの接触を失った人々にとって非常に残酷です。

独自性を実現できない: あまりにも一般的で詩的なように聞こえますが、本質的には個人の境界についてです。自分の考え、感情、欲望を他の人の考え、感情、欲望と区別しないと、充実した生活を送ることは困難です。これは統合失調症だけでなく、これらの境界は、妄想的な考えを伴わずにぼやけていることがよくあります。たとえば、人格障害の場合。

緊密な関係を維持できない: 「相手が見つからなければ、間違いなく敗者だ」という社会の固定観念は、多くの人にかなりの苛立ちを引き起こしますが、人間の精神は、少なくとも誰かや何か、それが家族であろうと、愛情の必要性を感じるのは当然です。 、友達、仕事、趣味、愛する人、モルモット。愛着障害は、自然の心理的メカニズムの違反です。

Frommの基準は常識に基づいていることを認めなければなりません。上記のすべての状態は、単に抽象的な「間違った」ものではないことがわかります。それらは、人が充実した生活を送ることを妨げ、彼または彼の周りの人々のいずれかに苦しみを引き起こします。精神障害の公式の定義は、「個人に発生し、機能の1つまたは複数の領域の苦痛または障害に関連する、または苦痛、死亡、痛みのリスクが著しく増加する、臨床的に重要な行動的または心理的症候群またはパターンです。 、障害、または重大な自由の喪失。」..。つまり、ここでも、規範の概念は生活の質と切り離せないものです。したがって、精神科医は「苦情なし-診断なし」の原則に従って働きます。人が自分自身に満足し、他人に(客観的に)干渉しない場合、彼の自己表現の方法は彼自身の仕事です。

NS

全文を読む:

バラモバ、ダリア。わお!大都市の居住者のための精神障害へのガイド/ Daria Varlamova、AntonZainiev。 -第2版-M。:Alpina Publisher、2017.-- 327p。

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